Cervikal myelopati

Cervikal myelopati er en betegnelse på margpåvirkning i nakken.

Myelopati betegner en skade eller sykdom i ryggmargen, og cervikal indikerer at vi snakker om en av de syv nakkevirvlene (C1-C7).

Symptomene vil variere avhengig av hvor margaffeksjonen sitter. Cervikal myelopi forekommer når vi har en innsnevring (stenose) av ryggmargskanalen som fører til ryggmargdysfunksjon – dette er normalt sett grunnet medfødt stenose eller degenerativ stenose.

Sistnevnte er da grunnet spondylose, og tilstanden blir ofte kalt cervikal spondylotisk myelopati, forkortet til CSM. Hvis du vet at du har trange nerveforhold i nakken så må du ta det på alvor og sette i gang med funksjonsbedrende og styrkende trening allerede i dag. Det er meget viktig for å begrense ytterligere forverring.

Her ser du to gode treningsvideoer med forslag til øvelser som kan hjelpe deg med å styrke nakken og skuldrene dine.

VIDEO: 5 Tøyeøvelser mot Stiv Nakke

En mer bevegelig nakke kan innebære forbedret muskulær funksjon og økt blodsirkulasjon. Dette vil igjen kunne lindre anspente muskler og redusere nakkesmerter. Trykk nedenfor for å se øvelsene.

Bli med i familien vår og abonner gjerne på vår YouTube-kanal for gratis treningstips, treningsprogrammer og helsekunnskap. Velkommen!

VIDEO: Styrkeøvelser for Skuldrene med Strikk

For å styrke nakken så må du også styrke skuldrene og skulderbladene. Disse er nemlig plattformen for god nakkefunksjon og riktig nakkeholdning. Svake, avrundede skuldre vil nemlig føre til at nakkeposisjonen flyttes forover – og dermed legger et økt trykk på ryggmargen inne i selve nakkespinalkanalen. Treningsprogrammet bør utføres to til fire ganger i uken for best effekt.

Likte du videoene? Hvis du hadde nytte av dem, så ville vi virkelig satt stor pris på at du abonnerer på YouTube-kanalen vår og gir oss en tommel opp i sosiale medier. Det betyr utrolig mye for oss. Stor takk!

Beskrivelse av MR bildet som viser et eksempel av cervikal spondylotisk myelopati: På bildet ser vi en cervikal kompresjon som skyldes trykk fra en mellomvirvelskive.

Årsak til Cervikal Spondylotisk Myelopati

Den rent fysiske årsaken til cervikal myelopati er kompresjon av ryggmargen. Den normale diameteren på ryggmargskanalen i nakkevirvlene, også kjent som intervertebral foramina (IVF) skal ligge på 17 – 18 mm.

Når denne blir komprimert til trangere enn 14 mm, så vil det oppstå myelopatiske symptomer. Selve ryggmargen i nakken er gjennomsnittlig på 10 mm, og det er når denne ryggmargen får for lite plass i ryggmargskanalen at vi får myelopatiske symptomer.

Symptomer på cervikal spondylotisk myelopati

Karakteristiske symptomer ved cervikal myelopati innebærer dårlig koordinasjon, nedsatt finmotorikk, svakhet, nummenhet og tidvis lammelse. Smerter er ofte et symptom, men det er viktig å huske på at det ikke nødvendigvis er smerter ved CSM – noe som ofte fører til en tregere diagnostisering. I eldre pasienter sees det ofte en degenerasjon av ganglag og håndfunksjon.

Det er viktig å huske på at selv om cervikal myelopati er en tilstand som rammer nakken, så kan den gi både øvre og nedre motor nevron funn.

Vanlige funn ved klinisk undersøkelse

Pasienter med CSM har normalt sett øvre motor nevron symptomer, men kan også ha nedre motor nevron symptomer.

Svakhet: Oftest mer tydelig i armene.

Ganglag: Normalt sett stokket, bred gange.

Hypertoni: Økt muskeltonus selv ved passiv bevegelse.

Hyperreflexia: Økte dype senereflekser.

Ankel klonus: Passiv dorsifleksjon av ankel kan forårsake klonusbevegelser i ankel.

Babinski tegn: Ekstensjon av storetåen ved testing av fotsålen med spesifikk Babinski test.

Hoffman’s refleks: Flikking av ytre fingerledd på langefinger eller ringefinger gir fleksjon i tommel eller pekefinger.

Finger escape tegn: Lillefingeren går spontant ut i abduksjon grunnet svake intrinsiske muskler i hånden.

Cervikal spondylotisk myelopati er en progressiv tilstand

CSM er en progressiv, degenerativ tilstand som gradvis vil kunne forverres. Det kan bli nødvendig med operasjon dersom tilstanden forverrer seg slik at trykket mot ryggmargen blir for stort. En operasjon kan innebære fusjon eller avstiving.

Nettopp derfor er det så viktig med å jobbe aktivt med å styrke nakken og tilhørende støttstrukturer (skuldre og øvre rygg).

Hva kan jeg gjøre selv mot muskel- og leddsmerter?

1. Generell bevegelse, spesifikk trening, uttøyning og aktivitet er å anbefale, men hold deg innenfor smertegrensen. To turer i døgnet på 20-40 minutter gjør godt for hele kroppen og vond muskulatur.

2. Triggerpunkt / massasjeballer anbefaler vi på det sterkeste – de finnes i forskjelige størrelser slik at du kan treffe godt selv på alle deler av kroppen. Det finnes ikke bedre egenhjelp enn dette! Vi anbefaler følgende (trykk på bildet nedenfor) – som er et fullstendig sett med 5 triggerpunkt / massasjeballer i forskjellige størrelser:

3. Trening: Spesifikk trening med treningstrikker av ulike motstander (slik som dette komplette settet med 6 strikker av ulik motstand) kan hjelpe deg med å trene opp styrke og funksjon. Strikktrening medfører ofte mer spesifikk trening, som igjen kan føre til mer effektiv skadeforebygging og smertereduksjon.

4. Smertelindring – nedkjøling: Biofreeze er et naturlig produkt som kan lindre smerter ved å kjøle ned området på en skånsom måte. Nedkjøling anbefales særlig når smertene er meget sterke. Når de har roet seg så anbefales varmebehandling – det er derfor lurt å ha både nedkjøling og oppvarming tilgjengelig.

5. Smertelindring – oppvarming: Det å varme opp stramme muskler kan øke blodsirkulasjonen og gi smertereduksjon. Vi anbefaler følgende gjenbrukbare hot/cold-pakning (trykk her for å lese mer om den) – som kan brukes både til nedkjøling (kan fryses) og til oppvarming (kan varmes i mikrobølgeovn).

Anbefalte produkter for smertelindring ved muskel- og leddsmerter

Biofreeze (Kulde- / kryoterapi)

Anbefalte studier for dypdykk:

1. Payne EE, Spillane J. The cervical spine; an anatomico-pathological study of 70 specimens (using a special technique) with particular reference to the problem of cervical spondylosis. Brain 1957;80:571-96.

2. Bernhardt M, Hynes RA, Blume HW, White AA 3rd. Cervical spondylotic myelopathy. J Bone Joint Surg [Am] 1993;75-A:119-28.

3. Conaty JP, Mongan ES. Cervical fusion in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg [Am] 1981;63-A:1218-27.

4. Goel A, Laheri V. Re: Harms J, Melcher P. Posterior C1-C2 fusion with polyaxial screw and rod fixation. Spine2002;27:1589-90.

5. Irvine DH, Foster JB, Newell DJ, Klukvin BN. Prevalence of cervical spondylosis in a general practice. Lancet1965;14:1089-92.

6. Bland JH. Rheumatoid arthritis of the cervical spine. J Rheumatol 1974;1:319-42.

7. Woiciechowsky C, Thomale UW, Kroppenstedt SN. Degenerative spondylolisthesis of the cervical spine: symptoms and surgical strategies depending on disease progress. Eur Spine J 2004;13:680-4.

8. Eismont FJ, Clifford S, Goldberg M, Green B. Cervical sagittal canal size in spinal injury. Spine 1984;9:663-6.

9. Epstein N. Ossification of the cervical posterior longitudinal ligament: a review. Neurosurg Focus 2002;13:ECP1.

10. Nurick S. The pathogenesis of spinal cord disorder associated with cervical spondylosis. Brain 1972;95:87-100

11. Ranawat CS, O’Leary P, Pellicci P, et al. Cervical spine fusion in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg [Am]1979;61-A:1003-10.

12. Pressman BD, Mink JH, Turner RM, Rothman BJ. Low-dose metrizamide spinal computed tomography in outpatients. J Comput Assist Tomogr 1987;10:817-21.

13. Lin EL, Lieu V, Halevi L, Shamie AN, Wang JC. Cervical steroid injections for symptomatic disc herniations. J Spinal Disord Tech 2006;19:183-6.

14.  Scardino FB, Rocha LP, Barcelos ACES, Rotta JM, Botelho RV. Is there a benefit to operating on patients (bedridden or in wheelchairs) with advanced stage cervical spondylotic myelopathy? Eur Spine J 2010;19:699-705.

15.  Gallie WE. Fractures and dislocations of the cervical spine. Am J Surg 1939;46:495-9.

16.  Brooks AL, Jenkins EB. Atlanto-axial arthrodesis by the wedge compression method. J Bone Joint Surg [Am]1978;60-A:279-84.

17.  Grob D. Atlantoaxial screw fixation (Magerl’s technique). Rev Ortp Traumatol 2008;52:243-9.

18.  Harms J, Melcher RP. Posterior C1–C2 fusion with poly-axial screw and rod fixation. Spine (Phila Pa 1976)2001;26:2467-71.

19.  Wright NM. Posterior C2 fixation using bilateral, crossing C2 laminar screws: case series and technical note. J Spinal Disord Tech 2004;17:158-62.

20.  Southwick WO, Robinson RA. Surgical approaches to the vertebral bodies in the cervical and lumbar regions. J Bone and Joint Surg [Am] 1957;39-A:631-44.

21.  Williams KE, Paul R, Dewan Y. Functional outcome of corpectomy in cervical spondylotic myelopathy. Indian J Orthop 2009;43:205-9.

22.  Wu JC, Liu L, Chen YC, et al. Ossification of the posterior longitudinal ligament in the cervical spine: an 11-year comprehensive national epidemiological study. Neurosurg Focus 2011;30:E5

23.  Dimar JR II, Bratcher KR, Brock DC, et al. Instrumented open-door laminoplasty as treatment for cervical myelopathy in 104 patients. Am J Orthop 2009;38:123-8.

24.  Matsuda Y, Shibata T, Oki S, et al. Outcomes of surgical treatment for cervical myelopathy in patients more than 75 years of age. Spine 1999;24:529-34.